为什么胖人容易得糖尿病?一个病例就能让你搞

admin 时间:2020-06-22 07:20:31   |   阅读:61

  原创 李青大夫 肾病科普

  文丨天津市泰达医院 李青

  这是一个胰岛素释放试验检查结果。

  胰岛素释放试验是检测胰岛素功能的临床试验,一般和糖耐量试验一起进行。

  病人空腹,抽血测空腹血糖和空腹血胰岛素水平,然后口服75g无水葡萄糖,于服糖后0.5小时、1小时、2小时、3小时分别抽血,测这4个时段的血糖和血胰岛素水平。

  空腹时,胰岛素也有分泌,称基础胰岛素。口服葡萄糖后,血糖升高,刺激胰腺分泌胰岛素,称餐后胰岛素。正常情况下,血胰岛素会在0.5~1小时后上升至高峰,高峰值为基础值的5~10倍,此后分泌逐渐下降,3~4小时后应该恢复到基础水平。

  胰岛素释放试验可以了解胰腺的储备功能,鉴别是1型糖尿病还是2型糖尿病,而且还可以指导治疗。

  检查报告中的C肽,也是胰腺分泌的一种小分子多肽,和胰岛素配对分泌,能够完全反映胰岛素的分泌情况。对注射胰岛素的患者,血胰岛素含量可能受药物的影响,但C肽含量不受影响,这个时候,测C肽就更准确、客观了。

  我们再看看这位患者。

  他的空腹胰岛素和空腹C肽水平是正常的,可以排除1型糖尿病;服糖后峰值发生在2小时,但峰值水平不足空腹值的4倍,而且服糖后3小时未降到基础水平。说明他的胰腺功能已经受损,胰岛素分泌相对不足。

  这种情况一般见于年龄稍大、病史较长的糖尿病患者,可他仅仅30岁,糖尿病史不足3年。

  是什么原因导致他的胰腺“早衰”了呢?

  肥胖,还是肥胖。

  他身高174cm,2年前最高体重100+kg,体重指数33.03,血糖最高19mmol/L。虽然他用胰岛素治疗,现在体重也减到了80kg,但血糖仍高,而且胰岛素功能已经受损。幸运的是,目前还没有发现并发症。

  体内的胰岛素,必须和受体结合才能发挥作用。肥胖者,人变懒,胰岛素受体也“变懒”、变得不敏感,胰腺分泌正常量的胰岛素不能发挥作用。信号传到大脑,大脑也“懒得思考”,误认为是胰岛素分泌不足,于是发布“命令”促使胰腺“加倍工作”,结果胰岛素分泌越来越多。这种情况叫胰岛素抵抗。

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